فرم پیش ثبت نام بیمار
با تکمیل این فرم، پیش‌ثبت‌نام بستری در مرکز ترک اعتیاد نگین انجام می‌شود. کارشناس پذیرش با شما تماس می‌گیرد، وضعیت بیمار را می‌پرسد و زمان پذیرش را هماهنگ می‌کند.
پذیرش بستری ویژه آقایان است؛ زیر نظر دکتر سید جواد امی‌زاده (نظام پزشکی ۸۴۶۳۳)، دارای مجوز ماده ۱۵
اطلاعات بیمار
فیلدهای اختیاری مشخص شده‌اند؛ اگر پاسخی را دقیق نمی‌دانید، تقریبی بنویسید.
بعد از ارسال فرم
۱
کارشناس پذیرش با شماره‌ای که نوشته‌اید تماس می‌گیرد.
۲
درباره نوع و مدت مصرف و شرایط بیمار گفت‌وگو می‌کنید.
۳
زمان مراجعه و پذیرش بستری هماهنگ می‌شود.
ترجیح می‌دهید صحبت کنید؟ مشاوره تلفنی شبانه‌روزی است.
تماس ۰۹۰۳۴۸۲۷۴۲۰ پیام در واتساپساعت پذیرش حضوری: ۹ تا ۱۴